1. Seguridad Médica y Biológica
¿El paciente consume o ha consumido inhibidores de osteoclastos (bifosfonatos o denosumab)?
CONTRAINDICACIÓN BIOLÓGICA (RIESGO DE MRONJ)
Contraindicación absoluta para microimplantes bicorticales u osteopunciones debido al elevado riesgo de Osteonecrosis Maxilar Asociada a Medicamentos (MRONJ, Chaurand-Lara et al., Cir Cir 2019). Suspende el procedimiento MARPE y deriva a Cirugía Maxilofacial.
2. Edad del Paciente y Maduración de la Sutura
Indica la edad y el estadio tomográfico de maduración sutural (Angelieri).
Define la bioelasticidad ósea y la cadencia máxima (≤ 40 días).
Evaluado en corte axial tomográfico paralelo al paladar duro.
3. Mediciones Transversales (Regla de los 5 mm)
Ingresa el Análisis Basal Penn en CBCT (Método Principal / Default) y, como respaldo o comparativo dentoalveolar (Back-up), la medición CAC de Facio-Umaña.
Método predeterminado: Ancho basal en corte coronal tomográfico a nivel de furca molar
Método de respaldo (STL / modelos) o para cuantificar camuflaje dental
4. Anatomía Palatina y Anclaje
Verifica la forma de la bóveda palatina, el sistema de disyuntor y las medidas tomográficas de hueso y mucosa.
Veredicto Clínico y Recomendación
Capacidad máxima: 8.0 mm
Principio Biológico: Entre más lento, mayor remodelación ósea y menor dolor.
Comprobar en boca con sonda periodontal una holgura libre de 0.5 a 1.0 mm entre la mucosa palatina y el cuerpo/brazos del disyuntor antes de insertar los microimplantes (cero descanso en tejido blando).
Diagrama de Flujo Clínico
La vía clínica recomendada se ilumina en turquesa según tus respuestas.
Fundamentación Biomecánica del Veredicto
Checklists Quirúrgicos y de Seguridad (DO-CONFIRM / READ-DO)
Anexo Sagital: Tracción Esquelética Clase III Post-MARPE
Tracción extraoral post-disyunción en pacientes cooperadores normo/hipodivergentes. Avance de Punto A: +2.86 ± 0.94 mm.
Elásticos Clase III intraorales (100 g mes 1 → 200 g mes 2 a ~30°). Avance de Punto A: +4.08 ± 0.64 mm. Ideal en pacientes hiperdivergentes o con baja cooperación para máscara.